ביטוח בריאות

האם באמת צריך ביטוח בריאות פרטי?

סוגי ביטוחי הבריאות בישראל:

  1. ביטוח קטסטרופות
    חובה בכל בית! במחיר נגיש, אפשר להגן על המשפחה במקרים רפואיים קשים כמו השתלות, תרופות שלא בסל, טיפולים מיוחדים וניתוחים מורכבים בחו"ל.
  2. כיסויים משלימים
    מאפשרים גישה מהירה לרופאים מומחים, בדיקות בלי תורים ורפואה משלימה.
  3. ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח
    גם אם הרפואה הציבורית מצוינת, הדרך הבטוחה והמהירה ביותר לקבל טיפול ברמה הגבוהה ביותר היא דרך הרפואה הפרטית.

סוגי פוליסות לפי תקופות:

    • דור א' (עד 2007)
      כיסוי בסיסי מאוד. אין טיפולים מחליפי ניתוח, אין כיסוי לתאונות. מתאים רק אם מוסיפים הרחבות.
    • דור ב' (עד 2013)
      שיפור בכיסוי התרופות, לעיתים טיפולים מחליפי ניתוח. מחיר נוח, אבל חשוב להוסיף הרחבות.
    • דור ג' (עד 1/2016)
      דומה לדור ב', אך בלי החזר על ניתוחים ציבוריים. יש תקרות והגבלות. שדרוג דורש הצהרת בריאות.
    • אחרי הרפורמה (מ-2/2016)
      הפוליסות הכי עדכניות—מתעדכנות אוטומטית, בלי הצהרת בריאות. כיסוי רחב לניתוחים, תרופות, שתלים ועוד.
    • רפורמה נוספת החל משנת 2024
      חל שינוי מהותי שייקר את הכיסוי לניתוחים מהשקל הראשון. הביטוח לניתוחים שנרכשו לאחר 2/2024  הומרו באופן אוטומטי לביטוח משלים שב"ן היוצר תלות בשבירותי הבריאות של קופות החולים, ניתן לבקש להמשיך =את הביטוח המקורי אולם במחיר יקר יותר.  גם הכיסויים הנוספים שונו, חלקם שופרו ובחלק אחר הכיסויים הקודמים טובים יותר, גם הייתרון של עדכון הפוליסה אחת לשנתיים נעלם.
 
 

כיסויים לקטסטרופות רפואיות:

השתלות
התור להשתלות בארץ אינו מאפשר לכולם השתלה בזמן סביר אם בכלל ולכן רבים נזקקים לטיפול בחו"ל. הכיסויים המשלימים באמצעות הקופה לא תמיד מכסים, בגלל תנאים נוקשים מצטברים המחייבים סכנת חיים וגם שלא ניתן לבצע בארץ, ברמת הרפואה בארץ ניתן לבצע את ההשתלות, הבעיה הינה במחסור באיברים.

תרופות מצילות חיים
סל הבריאות מתעדכן אחת לשנה ואינו יכול להכיל את כל התרופות שמתייקרות עם הזמן, מומחים סבורים שהכיסוי עלול לרדת מהמדף או להצטמצם משמעותית בשל ההתייקרות כפי שנעשה עם ביטוחי הסיעוד.   

למי חשוב לרכוש כיסויים משלימים?

בשעה שקיימת בעיה רפואית נעשה הכל כדי ליהנות משירות רפואי מהיר ואיכות,
במציאות שתור לרופא מקצועי נקבע חודשים מראש נרצה אבחון מהיר תוך 72 שעות בבתי חולים פרטיים, נרצה בדיקות מתקדמות בלי המתנה או טיפולי פיזיותרפיה ורפואה משלימה או בדיקות כמו MRI ו -CT, בזמינות של ימים בודדים ולא של שבועות וחודשים.

האם יש פתרונות למי שבריאותו לא מאפשרת לרכוש ביטוח פרטי?
אכן קיים פתרון זמין וקל המאפשר גישה לרפואה פרטית ללא הצהרת בריאות:

  • ייעוץ עם רופאים מומחים, בדיקות כמו MRI ו-CT, זמינות גבוהה.
  • קיצור תורים לרופאים ובדיקות.
  • סיוע במיצוי זכויות מול קופות החולים.
  • התחייבות לתור תוך 7 ימים.
  • הנחות על תרופות יקרות.
  • חוות דעת שנייה בארץ ובחו"ל.
  • הפניה לרופאים מומחים.
  • ייעוץ טלפוני עם מיטב המומחים.

פיצוי בגילוי מחלות קשות

ביטוח שמספק כסף מזומן ברגעים הכי קשים—כשהמשפחה צריכה אותו הכי הרבה.
יש גם כיסוי מיוחד לילדים, שמפצה על אובדן ימי עבודה של ההורים.

שדרוג איכות החיים – הרפואה הפרטית במיטבה
כיסוי לניתוחים – למה זה חשוב?

חברות הביטוח מציעות כיסויים שלא תמיד זמינים דרך קופות החולים. הנה כמה דוגמאות:

  • טיפולים מחליפי ניתוח
    עולם הרפואה מתקדם, והיום אפשר להימנע מניתוחים בעזרת טיפולים חדשניים, פחות פולשניים, עם החלמה מהירה יותר וללא סיכונים ובלי טראומה מיותרת.
    דוגמאות? טיפול בערמונית בלי ניתוח, טיפול בלייזר במקום כריתת דיסק, טיפול בטחורים בלי חדר ניתוח והתוצאה? חזרה מהירה לשגרה ולעבודה.
  • טכנולוגיות חדשות
    ברוב המקרים, החידושים מגיעים קודם לרפואה הפרטית. המשמעות? טיפול טוב יותר, החלמה מהירה יותר, פחות סבל – יותר איכות חיים.
  • ניתוחים מניעתיים
    תחום מתפתח שמאפשר למנוע בעיות רפואיות עוד לפני שהן מתחילות.
  • בחירת המנתח
    ברפואה הפרטית – אתם בוחרים את הרופא, לא המערכת.
  • אביזרים רפואיים מתקדמים
    צנתרים, תחליפים לפלטינה, שתלים – כל מה שצריך, ברמה הכי גבוהה שיש.

הטבות לגולשי האתר:

סיוע במיצוי זכויות מול קופות החולים וחברות הביטוח.

בדיקת כפילויות ביטוח, ריכוז מידע ומתן ייעוץ ראשוני – ללא עלות.

20% הנחה על תכנון מערך בריאות אישי עם חני שפיס, מנכ"לית ובעלים של "מרכז שפיס היימן בע"מ".

תודה מיוחדת:
לגברת חני שפיס – ההרצאות שלך היו ההשראה לכתיבת הכתבה הזו. תודה!

יש לכם שאלות?
ט.ל.ח
צוות המומחים שלנו כאן עבורכם!
הבהרה: המידע המובא לעיל הוא כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ פנסיוני ו/או ייעוץ אחר, טרם שימוש במידע יש להיוועץ במומחה בתחום ולהתאימו לצורך הספציפי המשתנה מאדם לאדם. התנאים המחייבים הינם אלו הרשומים בפוליסות ו/או בתקנות ו/או ברשומות הרלוונטית.

שאלות נפוצות יפורסמו באתר – בעילום שם כמובן.

Health insurance

פוסט אחרון

שאלות נפוצות

האם ניתן להמיר פוליסה ותיקה לחדשה?

במרבית המקרים ניתן לבצע את ההמרה ולשפר את הכיסוי  בלי  לפגוע בכיסוי הקיים. דוגמא: אדם שסובל מפריצת דיסק ומשדרג את הפוליסה, הכיסויים החדשים לא יכללו פרתון לפריצת הדיסק (בעיה קיימת) אבל ניתן לוודא שישאר מכוסה לפי הכיסוי הישן כך שבפועל מצבו לא יורע גם לעניין הבעיה הקיימת

מה קורה כאשר יש הרעה במצב הבריאותי?

בעת המרת הפוליסה יש לוודא שמירת כל הזכויות על פי תנאי הפוליסה הקודמת, כולל עבור מצב בריאותי קיים, כך שהפוליסה החדשה תכסה לפי המצב הבריאותי הקיים, ואילו בעיות רפואיות חדשות ימשיכו להיות מכוסים במלואם על פי תנאי הפוליסה הקודמת.

תמיד מומלץ לשנות מפוליסה ותיקה לפוליסה חדשה?

אין תשובה חד משמעית שתתאים לכולם. יש להתייחס למשתנים שונים וליכולת הכלכלית. בחלק מהפוליסות הישנות יש יתרונות שאינן קיימות בפוליסות החדשות כמו כיסוי לניתוחים קוסמטיים, החזר על ביצוע ניתוח שבוצע במערכת הציבורית, מחיר מוזל ועוד, יחד עם זאת הפוליסות החדשות מקנות כיסויים חדשניים ויתרון שהפוליסה מתחדשת אחת לשנתיים והכיסויים בפוליסה מתעדכנים ללא צורך בהצהרת בריאות

לאיזו תוכנית כדאי להצטרף ?

יש להתייחס גם לציפיות וגם לתקציב. יחד עם זאת אני ממליץ שלא לוותר על השילוב הבא:
כיסוי להשתלות ותרופות שלא בסל, אבחון מהיר, כיסוי לניתוחים בחו"ל, לילדים – כיסוי מחלות קשות. העלות הינה סבירה בהחלט ומגינה על המשפחה מפני מירב הקטסטרופות הרפואיות.

איך ניתן לדעת שאכן בהשקעה כדאית?

הכי טוב יודעים הרופאים נכון? ומאחר שרופאים רבים מבוטחים בביטוח פרטי, כולל מכבי שירותי בריאות שדאגה לביטוח רפואי לעובדים – המסקנה המתבקשת ברורה.

מה עושים כשחברות הביטוח מסרבות לשלם?

מנסים לברר את הסיבה ולברר בחברה, אם לא מתקדם – ראו בפרק הדן במיצוי זכויות באתר זה.
מצורף לינק על ניהול סיכונים באדיבות "מרכז שפיס היימן בע"מ"

שאלות נפוצות

במרבית המקרים ניתן לבצע את ההמרה ולשפר את הכיסוי  בלי  לפגוע בכיסוי הקיים. דוגמא: אדם שסובל מפריצת דיסק ומשדרג את הפוליסה, הכיסויים החדשים לא יכללו פרתון לפריצת הדיסק (בעיה קיימת) אבל ניתן לוודא שישאר מכוסה לפי הכיסוי הישן כך שבפועל מצבו לא יורע גם לעניין הבעיה הקיימת

בעת המרת הפוליסה יש לוודא שמירת כל הזכויות על פי תנאי הפוליסה הקודמת, כולל עבור מצב בריאותי קיים, כך שהפוליסה החדשה תכסה לפי המצב הבריאותי הקיים, ואילו בעיות רפואיות חדשות ימשיכו להיות מכוסים במלואם על פי תנאי הפוליסה הקודמת.

אין תשובה חד משמעית שתתאים לכולם. יש להתייחס למשתנים שונים וליכולת הכלכלית. בחלק מהפוליסות הישנות יש יתרונות שאינן קיימות בפוליסות החדשות כמו כיסוי לניתוחים קוסמטיים, החזר על ביצוע ניתוח שבוצע במערכת הציבורית, מחיר מוזל ועוד, יחד עם זאת הפוליסות החדשות מקנות כיסויים חדשניים ויתרון שהפוליסה מתחדשת אחת לשנתיים והכיסויים בפוליסה מתעדכנים ללא צורך בהצהרת בריאות

יש להתייחס גם לציפיות וגם לתקציב. יחד עם זאת אני ממליץ שלא לוותר על השילוב הבא:
כיסוי להשתלות ותרופות שלא בסל, אבחון מהיר, כיסוי לניתוחים בחו"ל, לילדים – כיסוי מחלות קשות. העלות הינה סבירה בהחלט ומגינה על המשפחה מפני מירב הקטסטרופות הרפואיות.

הכי טוב יודעים הרופאים נכון? ומאחר שרופאים רבים מבוטחים בביטוח פרטי, כולל מכבי שירותי בריאות שדאגה לביטוח רפואי לעובדים – המסקנה המתבקשת ברורה.

מנסים לברר את הסיבה ולברר בחברה, אם לא מתקדם – ראו בפרק הדן במיצוי זכויות באתר זה.
מצורף לינק על ניהול סיכונים באדיבות "מרכז שפיס היימן בע"מ"

פוסט אחרון

דילוג לתוכן